Cirugía de salvamento de extremidades para paciente con tumor maligno de la cintura escapular. A propósito de un caso / Limb salvage surgery for patient withMalignant tumor of the shoulder girdle. A case report

Previo a los años 70, la amputación interescapulotorácica era el principal tratamiento para los tumores óseos malignos de la cintura escapular. Con la mejor comprensión del comportamiento biológico de éstos y aplicación de terapia adyuvante, 80-90% pueden ser resecados con seguridad, empleando procedimientos de salvamento de extremidades. Se trata de paciente masculino de 34 años de edad quien cursa con aumento de volumen en región escapular derecha, de un año de evolución, acompañado de dolor en articulación acromio-clavicular y limitación para movimientos de abducción y flexión. Radiológicamente, se observó área osteolítica en fosa supraespinosa de escápula derecha; la tomografía reveló lesión destructiva de acromio, cabeza humeral y tercio externo de clavícula, en gammagrama óseo: lesión única en escápula derecha; TAC de tórax sin evidencia de lesiones secundarias. Biopsia incisional reportó sarcoma de alto grado clasificado como estadío IIB de Enneking. Posterior a estudio de Angioresonancia, se decidió y realizó la cirugía de salvamento de extremidad denominada Thikoff Lindbergh tipo IVB, consistente en la resección oncológica de margen amplio de escápula, articulación glenohumeral, 2/3 externos de clavícula y 1/3 proximal de húmero derecho. La histopatología determinó bordes libres de enfermedad y el diagnóstico final fue Osteosarcoma de alto grado. Postoperatorio con excelentes resultados; es referido a oncología clínica y a fisioterapia. Aunque los osteosarcomas de huesos planos son relativamente raros, su aparición en huesos como escapula condicionan situaciones de difícil manejo, ya que la resección adecuada está sujeta a un correcto proceso de estadificación y a una técnica depurada y experimentada(AU)

Prior to the 70s, the forequarter amputation was the primary treatment for malignant bone tumors of the shoulder girdle. With better understanding of the biological behavior of these and application of adjuvant therapy, 80-90% can be safely resected using limb salvage procedures. Male patient is 34-year- old who was studying with increased volume in the right scapular region, a year of evolution, accompanied by pain in acromioclavicular joint and limitation of abduction and flexion movements. Radiologically, there was osteolytic area in right supraspinous fossa of scapula; tomography revealed destructive lesion of acromion, humeral head and the outer third of clavicle, in ganmagrama bone: single lesion in right scapula, CT scan without evidence of secondary lesions. Incisional biopsy reported high grade sarcoma classified as Enneking stage IIB. Angiography after study, it was decided and performed limb salvage surgery called Thikoff Lindbergh type IVB, consisting of oncological resection of scapula wide margin, glenohumeral joint, two thirds collarbone external third right proximal humerus. The histopathology determined disease-free edges and the final diagnosis was highgrade osteosarcoma. Postoperative with excellent results, is referred to physiotherapy and clinical oncology. Although osteosarcoma of flat bones are relatively rare, their occurrence in bone and scapula condition unwieldy situations as adequate resection is subject to proper staging process and a refined technique and experienced(AU)

Cambios metafisiarios de los miembros inferiores originados por osteocondromatosis múltiple hereditaria / Mataphyseal changes of the lower limb caused by multiple hereditary osteochondromatosis

Se realizó un estudio de población, de tipo prospectivo, descriptivo y observacional en pacientes que acudieron a la Unidad de Tumores Óseos y Partes Blandas (UTOPB) del Hospital Universitario “Dr. Manuel Núñez Tovar” entre enero de 2008 y julio de 2010, con el diagnóstico de Osteocondromatosis Múltiple Hereditaria (OMH) que afectaba las articulaciones de las extremidades inferiores; se estudiaron 26 pacientes, equivalentes a 52 extremidades inferiores, con predominio del sexo masculino 1,2:1, las edades de los pacientes comprendían entre los 6 y 15 años, con mayor registro de casos a los 12 años (19,2%). Se cuantificó el número de osteocondromas periarticulares en las articulaciones de cadera, rodilla y tobillo, observando un predominio en la rodilla (48,7%) a expensas de la metáfisis distal del fémur. Se clasificó la afectación funcional de las articulaciones en tres grados (leve, moderada y severa), tomando como referencia el movimiento de flexoextensión, siendo el tobillo la articulación que presento el mayor grado de limitación y la cadera la menos afectada a la presencia de osteocondromas

We conducted a prospective, descriptive and observational population-based study, in patients attending the Unit of Bone and Soft Tissue Tumors (UTOPB) at the Hospital "Dr. Manuel Núñez Tovar" between January 2008 and July 2010, with the diagnosis of Multiple Hereditary Osteochondromatosis (MHO), which affected the joints of the lower extremities, were studied 26 patients, equivalent to 52 lower extremities; with a male predominance 1,2:1, the age of the patients ranged between 6 and 15 years, with highest number of cases at 12 years (19.2%). We quantified the number of periarticular osteochondromas at the hip, knee and ankle, having predominance in the knee (48.7%) at the expense of the distal femur metaphysis. We scored the functional range of the joints in three grades (mild, moderate and severe), with reference to the movement of flexion-extension, the ankle joint had the highest degree of limitation and, the hip was less affected to the presence of osteochondromas

Condrosarcoma de alto grado: extirpación y reconstrucción con prótesis total del fémur primer caso realizado en Venezuela / High-grade chondrosarcoma: removal and reconstruction of the total femur prosthesis first case in Venezuela

En el presente caso clínico se muestra, la historia de un paciente quien era portador de un condrosarcoma en fémur derecho, el cual fue diagnósticado en el año 2000, en el Hospital "Padre Machado", mediante la aplicación de una estricto protocolo diagnóstico para tumores óseos, el cual evidenció una lesión extracompartamental que requirió para su tratamiento la extirpación de todo el hueso, con posterior reconstrucción con mega prótesis hecha a la medida con articulaciones de cadera y rodilla incluidas, con evidencias, luego de dos años de seguimiento, de execelentes resultados oncológicos y funcionales.

Condrosarcomas: experiencia diagnóstica y terapéutica en el Hospital Oncológico "Padre Machado" desde 1988 hasta 1999 / Chondrosarcomas: diagnostic and therapeutic experience to the Oncological

A 31 casos de condrosarcomas de huesos que acudieron y se trataron en el Hospital "Padre Machado" de 1988 a 1999, se revisaron los aspectos demográficos diagnósticos y terapéuticos. El 60 por ciento era masculino, la edad promedio era de 39.35 años. El hueso más afectado fue el fémur seguido por el húmero. Del análisis histológico se obtuvo un predominio de grado I. Se evidenció una relación directa entre grado histológico y capacidad metastásica y una relación inversa entre grado histológico y sobrevida del paciente. Los esquemas terapéuticos más utilizados fueron quirúrgicos. De estos predominó el de tipo ablativo (hemipelvectomía y amputaciones)

Tumor de células gigantes del hueso: estudio clínico, radiológico y morfológico / Giant cell tumors of bone: clinical, radiologic and morphological study

En un estudio realizado, durante el período 1976 - 1995, se encontraron 39 casos de tumores de células gigantes del hueso. El sexo femenino predominó sobre el masculino. La edad promedio de aparición de esta neoplasia fue de 26 años. Histológicamente el 94,9 por ciento fueron grado I, según la clasificación de Jaffé. No se encontró relación estadísticamente significativa entre el grado histológico y la evolución de los pacientes. Radiológicamente en el 41,7 por ciento de los casos se observaron grado II, según la clasificación de Campanacci, encontrándose asociación significativa entre esta variable y la aparición de recividas y metástasis. El tratamiento empleado fue quirúrgico, siendo la resección en bloque la modalidad más utilizada

Lesiones tumorales óseas benignas y pesudotumorales en niños y adolescentes. 1980-1995 / Bone pseudo tumoral lesions benign bone tomors

Realizamos un estudio retrospectivo de patología tumoral ósea benigna y lesiones pseudotumorales en pacientes en edades infantiles y juveniles que asistieron a nuestro hospital, durante los años 1980 a 1995; encontramos, en 127 pacientes estudiados, que el osteocondroma fue el tumor óseo benigno de mayor consulta con un 57 por ciento, seguido por el condroblastoma con un 13,5 por ciento. De las lesiones pseudotumorales se observó mayor frecuencia en el quiste óseo solitario con un 30,4 por ciento, seguido de la displasia fibrosa con un 26,4 por ciento. La mayoría de los resultados se corresponden con los estudios de series de otros autores

Experiencia quirúrgica en la cadera espástica / Surgical experience of patients with spastic hip

Se refiere la experiencia en el tratamiento de pacientes afectados por cadera espástica, en el Hospital San Juan de Dios de Caracas, Venezuela, durante el período 1980-1995. Se trataron 57 caderas de 48 pacientes con parálisis cerebral. La afección fue más frecuente en hombres que en mujeres. El compromiso unilateral resultó más frecuente. La subluxación se presentó en 35 caderas y la luxación en 22. El tratamiento quirúrgico fue clasificado como procedimientos en tejidos blandos y osteotomías. El procedimiento más frecuentemente implementado en tejidos blandos fue la miotomía de los aductores, combinada o no con la tenotomía del psoas. El procedimiento más utilizado en tejido óseo fue la osteotomía varizante y desrotatoria. En la pelvis se empleó más frecuentemente la osteotomía de Salter